頭痛薬が効かない、慢性頭痛に悩む時の頭痛外来

頭痛外来

頭痛でお悩みの方はご相談下さい

 頭痛の原因は様々ですが、特に明確な病気があるわけではないのに繰り返し起こる頭痛は、一次性頭痛と呼ばれ、首や頭部周辺の筋肉の緊張や、血管の拡張などによって起こると考えられています。

この頭痛に対して、日本頭痛学会では、治療のガイドラインとして、鍼灸治療をあげています。特に、片頭痛に対しては非薬物療法として鍼灸治療の推奨度をAに位置づけています。

もともと、一時性頭痛の原因である筋肉や血管の状態は鍼灸治療が最も適した治療法であり、近年の自律神経が乱れやすい、また女性ホルモンのバランスが乱れやすい生活環境を考えると、鍼灸治療を第一選択とし、治療だけでなく、再発防止のための予防治療にも活用していくことが望ましいです。

筑波技術大学と提携した頭痛専門治療

当院では、筑波技術大学と連携して頭痛に悩む患者さんの治療及び研究をしています。

 頭痛は、国民の1/4が訴える愁訴です。その多くは片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などの一次性頭痛です。特に慢性頭痛は、3000~4000万人いると言われており、著しくQOLを低下させることが報告されています。また、片頭痛では1年間発作に悩まされずに健康に暮らすためには約200万円の余計な支出が必要となることが報告されています。頭痛は経済的損失が大きいといえます。一方で、頭痛は鍼灸の臨床においてよく遭遇する疾患です。臨床研究も散見でき、その有効性が頭痛ガイドラインに示されています。

 鍼灸治療は、頭痛を治療するだけでなく、再発を予防するにも優れた医療です。頭痛に苦しむ方が、鍼灸治療をすることで、早く良くなり、頭痛に悩むことが少なくなることで、仕事や過程での作業効率も向上し、経済的損失も激減させることができます。

 頭痛にお悩みの方、今すぐに鍼灸治療をはじめましょう。


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頭痛の種類

頭痛の原因は様々ですが、特に明確な病気があるわけではないのに繰り返し起こる頭痛(=一次性頭痛)と、病気が原因であらわれる頭痛(=二次性頭痛)に大別できます。

代表的な一次性頭痛は、緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛の3つです。 緊張型頭痛と片頭痛は、混在する人もいます。


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緊張型頭痛

緊張型頭痛

 頭痛全般的に最も多いのが一時性頭痛に分類される緊張型頭痛です。年齢や性別を問わず、誰もが発症する可能性のある頭痛といえます。

精神的なストレスや長時間のデスクワーク、スマホの使い過ぎなど同じ姿勢を続けることによって、血行が悪くなり首や頭の筋肉が緊張してしまうことで頭痛が起こります。緊張型頭痛に関係する筋肉は、首や頭から肩、背中にかけて走行しているため、肩や首のこりを伴う人が多いです。

後頭部を中心に頭全体が締め付けられるような重苦しい痛みです。範囲が広くなると、目も開けられなくなるまで痛みます。

当院では、筑波技術大学と連携して緊張型頭痛に悩む患者さんの治療を研究しています。
治療開始時と終了時の2回だけ、簡単なアンケートにこたえていただく患者さんを募集しています。

緊張型頭痛の種類

緊張型頭痛の分類は、2004年に公開された国際頭痛学会分類 改定2版(ICHD-Ⅱ分類)にもとづいて分類されます。

2.2 頻発反復性緊張型頭痛

  • 2.2.1 頭蓋周囲の圧迫を伴う頻発反復性緊張型頭痛
  • 2.2.2 頭蓋周囲の圧迫を伴わない頻発反復性緊張型頭痛

2.3 慢性緊張型頭痛

  • 2.3.1 頭蓋周囲の圧迫を伴う慢性緊張型頭痛
  • 2.3.2 頭蓋周囲の圧迫を伴わない慢性緊張型頭痛

2.4 緊張型頭痛の疑い

  • 2.4.1 稀発反復性緊張型頭痛の疑い
  • 2.4.2 頻発反復性緊張型頭痛の疑い
  • 2.4.3 慢性緊張型頭痛の疑い

緊張型頭痛の診断

 各緊張型頭痛は主にその発症頻度で診断されるA項、そして以下の項目を満たすものである。

A項

  • 2.1 稀発反復性緊張型頭痛は、1ヶ月に1日未満(年間12日未満)の頻度で生じる頭痛
  • 2.2 頻発反復性緊張型頭痛は、1ヶ月に1日以上、15日未満(年間12日以上180日未満)の頻度で生じる頭痛
  • 2.3 慢性緊張型頭痛は、1ヶ月に15日以上(年間180日以上)の頻度で生じる頭痛
  • 2.4 緊張型頭痛の疑いは、緊張型頭痛の診断基準を1つだけ満たさず、かつ片頭痛でないものである

B項

  • 頭痛は30分~7日間持続する

C項 :頭痛は以下の特徴の少なくとも2項目を満たす

  • 1. 両側性
  • 2. 正常は圧迫感または締めつけ感(非拍動性)
  • 3. 強さは軽度~中等度
  • 4. 歩行や階段の昇降のような日常的な動作により増悪しない

D項:以下の両方を満たす

  • 1. 悪心や嘔吐はない(食欲不振を伴うことはある)
  • 2. 光過敏や音過敏はあってもどちらか一方のみ

E項:

  • その他の疾患によらない
  • 鍼灸は、3ヶ月以内の短期有効性に加え、その後の長期間ではより効果があると推察されているが、よりいっそうの検討が必要であろう。


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    片頭痛

    片頭痛

     片頭痛は、20代から40代の女性に特に多くみられ、緊張型頭痛の次に多い頭痛です。

     片頭痛の原因は、頭蓋骨内の血管が広がり炎症を起こしたためと考えられています。ストレスや疲労の他、女性に多いことから、女性ホルモンが何らかの形で関わっていると見られています。

     片頭痛の症状は、ズキズキと脈打つような強い痛みで、光や音に敏感になったり吐き気などを伴います。また、頭や体を動かすと、頭痛を誘発する傾向があります。頭痛の前兆として、チカチカとした光が見えることもあります。

     一般的な頭痛薬が全く効かない場合は片頭痛の可能性が高いとも言えます。

    片頭痛の種類

     片頭痛の分類は、緊張型頭痛同様に、国際頭痛学会分類 改定2版(ICHD-Ⅱ分類)にもとづいて分類されます。

     ICHD- Ⅱは階層的な分類(hierarchical classification)を採用しており、通常の一般診療では 1 桁(頭痛タイプ)または 2 桁(サブタイプ)のレベルの診断の使用で可能であるが、専門診療、頭痛センター等の診療では、3桁(サブフォーム)レベルまでの診断が勧められています。

    1  片頭痛

    1.1 前兆のない片頭痛

    1.2 前兆のある片頭痛

    • 1.2.1 典型的前兆に片頭痛を伴うもの
    • 1.2.2 典型的前兆に非片頭痛様の頭痛を伴うもの
    • 1.2.3 典型的前兆のみで片頭痛を伴わないもの
    • 1.2.4 家族性片麻痺性片頭痛
    • 1.2.5 孤発性 片麻痺性片頭痛
    • 1.2.6 脳底型片頭痛

    1.3 小児周期性症候群

    • 1.3.1 周期性嘔吐症
    • 1.3.2 腹部片頭痛
    • 1.3.3 小児良性発作性めまい

    1.4 網膜片頭痛

    1.5 片頭痛の合併症

    • 1.5.1 慢性片頭痛
    • 1.5.2 片頭痛発作重積
    • 1.5.3 蔓延性前兆で脳梗塞を伴わないもの
    • 1.5.4 片頭痛性脳梗塞
    • 1.5.5 偏頭痛により誘発されるけいれん

    1.6 片頭痛の疑い

    • 1.6.1 前兆のない片頭痛の疑い
    • 1.6.2 前兆のある片頭痛の疑い
    • 1.6.3 慢性片頭痛の疑い

    片頭痛の診断

     主要な片頭痛のサブタイプとサブフォームは

    1.1 前兆のない片頭痛」と「1.2 前兆のある片頭痛」のうち、 「1.2.1 典型的前兆に片頭痛を伴うもの」です。

    以下に、これらの診断基準を示します。

    1.1 前兆のない片頭痛の診断基準

    • A . B ~ D を満たす頭痛発作が 5 回以上ある
    • B . 頭痛の持続時間は 4 ~ 72 時間(未治療もしくは治療が無効の場合)
    • C . 頭痛は以下の特徴の少なくとも 2 項目を満たす
      1 .片側性
      2 .拍動性
      3 .中等度~重度の頭痛
      4 .日常的な動作(歩行や階段昇降などの)により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける
    • D . 頭痛発作中に少なくとも以下の 1 項目を満たす
      1 .悪心または嘔吐(あるいはその両方)
      2 .光過敏および音過敏
    • E . その他の疾患によらない

    1.2.1 典型的前兆に片頭痛を伴うもの

    • A . B ~ D を満たす頭痛発作が 2 回以上ある
    • B . 少なくとも以下の 1 項目を満たす前兆があるが,運動麻痺(脱力)は伴わない
      1 .陽性徴候(例えばきらきらした光・点・線)および・または陰性徴候(視覚消失)を含む完全可逆性の視覚症状
      2 .陽性徴候(チクチク感)および・または陰性徴候(感覚鈍麻)を含む完全可逆性の感覚症状
      3 .完全可逆性の失語性言語障害
    • C . 少なくとも以下の 2 項目を満たす
      1 .同名性の視覚症状 または片側性の感覚症状(あるいはその両方)
      2 . 少なくとも 1 つの前兆は 5 分以上かけて徐々に進展するかおよび・または異なが引き続き 5 分以上かけて進展する
      3 .それぞれの前兆の持続時間は 5 分以上 60 分以内
    • D . 1 . 1 「前兆のない片頭痛」の診断基準 B ~ D を満たす頭痛が、前兆の出現中もしくは前兆後 60 分以内に生じる
    • E . その他の疾患によらない

    混合型頭痛

    混合型頭痛

     筋肉が収縮することでおこる緊張型頭痛と、血管が拡張することでおこる片頭痛が混在するケースです。

     どちらの症状が強いのか、また頻繁におこるのか確認しながら適切な治療が必要になります。


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    頭痛の原因となる組織

    LEVEL 1:皮膚・皮下組織

     一次性頭痛のはじまりは、頭皮や首にある皮膚、皮下組織の緊張、冷え、乾燥から起こります。
     皮膚、皮下組織が縮んで硬くなることで、その奥にある筋膜、筋肉を圧迫し、筋肉の血流を滞らせて痛みの原因となります。

    LEVEL 2:表層筋

    後頭前頭筋

    頭痛の原因

     後頭前頭筋は、頭を覆っている筋肉の総称で、筋肉の一方が皮膚で終わっている皮筋です。

    また、後頭筋、前頭筋の2つの筋肉によって構成され、後頭筋は、後頭部にあり、外側は耳の後ろにある突起物(乳様突起)についています。前頭筋はおでこにある筋肉で、眼輪筋、鼻根筋と線維を交叉させ、眉間と眉部の皮膚に停止します。眉を引き上げおでこにシワを作る役目をしています。


    側頭筋

    頭痛の原因

     側頭筋は、側頭部全体に広がっています。そして、頬骨の内側をくぐるようなかたちであごの骨についています。食べ物を噛むときに使う筋肉でもあるので、歯ごたえのあるものを食べ過ぎたり、ストレスから噛みしめや歯ぎしりの癖がある人は緊張しやすい筋肉でもあり頭痛の原因になります。


    僧帽筋

    頭痛の原因

     僧帽筋は、首の付け根、外後頭隆起という場所から、一番下のアバラ骨がついている背骨、第12胸椎まで続いて始まり、その停止部は肩甲骨や鎖骨の外側1/3になる筋肉です。 頭が少し重たい感じがする、首の付け根が重たい、痛いなどの軽い症状はこの筋肉がこっていることが多いです。


    胸鎖乳突筋

    頭痛の原因

     胸鎖乳突筋は、名前のとおり、胸骨と鎖骨という前側にある骨から始まり、乳様突起という耳の後ろにある頭蓋骨の一部についています。

     首を曲げたり、捻ったりするときに作用する筋肉で、頭痛の原因になりやすいところです。 不眠症など寝つきが悪い、眠れない症状や、耳鳴り、めまいがあらわれる頭痛の時に関係します。


    LEVEL 3:中層の筋

    頭板状筋

    頭痛の原因

     頭板状筋は、首の骨の、第4、5、6、7頚椎、及びあばら骨がある胸の骨、第1、2、3胸椎の後ろに飛び出た部分(棘突起)から始まり、耳の後ろにある下に飛び出た部分、乳様突起と呼ばれるところを含む頭蓋骨についています。

     そして、頚板状筋とともに上を向く動作、いわゆる首を後ろに反らしたり、真横に倒したり、左右に捻る運動をしてくれます。


    頚板状筋

    頭痛の原因

     頚板状筋は、あばら骨がある胸の骨、第3、4、5、6胸椎の後ろに飛び出た部分(棘突起)から始まり、首の骨の、第1、2、3頚椎の横に出っ張っている横突起と呼ばれる骨についています。

     そして、頭板状筋とともに上を向く動作、いわゆる首を後ろに反らしたり、真横に倒したり、左右に捻る運動をしてくれます。


    頭半棘筋

    頭痛の原因

     頭半棘筋は、首の骨の、第4、5、6、頚椎の間接突起、及びあばら骨がある胸の骨、第1~6胸椎横に出っ張っている横突起と呼ばれる骨からはじまり、後頭部の頭蓋骨についています。
    そして、上を向く動作、いわゆる首を後ろに反らしたり、左右に捻る運動をしてくれます。


    斜角筋群

    頭痛の原因

     斜角筋群は、前斜角筋中斜角筋後斜角筋の総称です。斜角筋群は胸鎖乳突筋の後ろに位置する筋肉です。それぞれ第2〜7頚椎の横突起から起こり、肋骨に停止します。支配神経は頚神経叢と腕神経叢に支配されています。筋の走行によって支配神経が違いますが、主に首を横にたおす作用があります。


    LEVEL 4:後頭下筋群

    頭痛の原因頭痛の原因

     後頭下筋群とは、頭の後頭骨から首の骨(頚椎)に、付いている筋肉で最も深い所にある筋肉で、小後頭直筋、大後頭直筋、上頭斜筋、下頭斜筋の4つの筋肉から構成されています。

     後頭下筋群が緊張してくると、この筋肉の奥にある後頭下神経、大後頭神経、小後頭神経が圧迫され頭痛や頭重感、首の重い痛みなどが出てきます。

     特に、リウマチの方や交通事故でのむちうちを経験している方は症状が強く出やすい場所です。


    ①小後頭直筋

     小後頭直筋は、環椎(第1頚椎)の後ろ、後結節からはじまり、後頭部の内側、大後頭直筋の内側についています。
    この筋肉は、上を向いたり、首を横に倒したり、横を向いたりするときに働いてくれます。

    ②大後頭直筋

     大後頭直筋は、軸椎(第2頚椎)の棘突起とよばれる後ろに飛び出たところからはじまり頭蓋骨の後ろ外側についています。
    この筋肉は目線を水平に保つために、調整をする部分で、椎骨動脈や頚動脈といった、脳への血液循環を左右する複雑な部位でもあります。

    ③上頭斜筋

     上頭斜筋は、環椎(第1頚椎)の横突起とよばれる横に飛び出た骨からはじまり、後頭部の外側で大後頭直筋と重なるようについています。
    この筋肉は上に向いたり、首を横に捻ることをしてくれます。

    ④下頭斜筋

     下頭斜筋は、軸椎(第2頚椎)の棘突起とよばれる後ろに飛び出たところからはじまり、環椎(第1頚椎)の横突起とよばれる横に飛び出た骨についています。
    この筋肉は、横を向くときに働いてくれます。


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    治療のながれ

    1.問診

    頭痛の問診

     当院では、まず患者さんから頭痛や体の気になる症状、どんな時に気になるのか、頭痛が悪化するのか内容をうかがって、症状の原因を突き止めます。
    その後、治療内容と今後の方針を極力わかりやすく説明させていただき、患者さんにご納得いただいてから治療に入ります。
    男性では、社会的立場、環境、生活習慣を考慮し、女性では、どの年代においても女性ホルモンの関係、女性ならではの症状としてあらわれます。そのため、どんな症状でも、女性ホルモンとの因果関係があるのか確認する「問診」をとても大切に考えています。

    2.検査

    頭痛の検査

     問診後は、実際にどのような状態なのか、頭痛の原因が何なのか確認するための検査をします。
    また、くも膜下出血等の重篤な要因があるのかも把握しなければなりません。
     症状によっては、すぐ病院に行き処置をしなければならない病気が潜んでいることもありますので、治療前の大事な作業です。また、脈を診ることで、自律神経の変化や生理周期の変化も読み取ることができるため確認します。

     検査項目は、西洋医学的な検査に加え、東洋医学的な診断もおこないますので、脈をみたり、お腹の状態を確認したりすることもあります。単純に、デスクワークやスマホの使い過ぎによる頭痛、日本女性特有の「なで肩」からおこる頭痛なら、治療と同時に姿勢を気を付けるだけでも楽になってきます。

    3.鍼灸治療

    頭痛の治療

     問診と検査等の後は、ベッドに横になってリラックスしていただいた状態で頭痛の治療を開始します。
    (上の写真は、わかりやすくするため座っています。)

     体の状態が冷えているのか、硬く緊張しているのか、逆に軟弱になっているのか、一部の組織が炎症反応を起こしているのか、患者さんの主な訴えと関連する部分はあるのかなど把握したうえでその日の体の状態に合わせたツボに鍼灸治療をおこないます。
    鍼は髪の毛と同じくらいの太さ0.1mmほど、お灸は、火が直接肌に触れないものを使用していますので、火傷やお灸の痕が残る心配を極力減らします。
    お灸にはリラックス効果だけでなく、血行の促進や抵抗力を高めて体を強くしてくれるといった様々な作用があります。また、鍼治療の後にお灸をすることで、治療効果が持続する作用もあります。

    4.電気・光線療法

    頭痛の電気治療

     患者さんの症状によっては、鍼や灸に加えて、より血行を促すため、運動不足を解消するために電気治療を併用する場合があります。

     電気治療というと「ビリビリ」という痛いイメージが先行しがちですが、実際には眠ってしまうような心地の良いごく微弱な電流を流す程度です。
    この治療は体の表面にある皮膚や筋膜、筋肉を刺激して血行を促すものですので、妊娠中の方などでも問題なく受けていただけます。肩は、頭を支えている首の付け根にあり腕や肩甲骨も支えています。

    東洋医学では内臓も吊り下げて内臓の機能に関わっていると考えられていますので、鍼灸治療の後に電気刺激をおこなうことで一気に全身の血行が良くなり頭痛の軽減だけでなく再発も予防することができます。

    5.生活指導・アフターケア

    頭痛のアフターケア

     頭痛の原因には、生活環境が大きく関わってきます。家庭での生活、学校での生活、職場での生活の中に、頭痛の原因となる要因を探り、極力、避ける、受け流すような体制を整えられるように話し合います。今ある頭痛を何とかするだけでなく、これから頭痛を再発しないように予防することが重要です。


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    頭痛のツボ

    頭維(ずい)

    片頭痛のツボ

     頭維は、こめかみよりも後ろにあるツボで、西洋医学的にも東洋医学的にも頭痛に効果のあるツボです。 急にキリキリと痛むとき、生理前後になると頭痛があらわれるときなどによく使うツボです。 頭維を適切に刺激することで、肩こりで誘発される頭痛も、頭痛によって誘発される肩こりも楽になります。 頭維の場所には側頭筋が分布していて、眼精疲労などによる側頭筋の過緊張を直接改善することもできます。 また、後頭神経痛の治療にも使用します。


    百会(ひゃくえ)

    頭痛のツボ

     百会というツボは、頭のてっぺんにあるツボで、全身にある経絡が交わるところで、全ての臓器と繋がっているとされています。そのため、全身的に自律神経のバランスを整え、活性化してくれます。

    また、頭皮の過緊張、前頭後頭筋の緊張に対しても直接改善させることができます。

    ストレスが蓄積した時、不眠、不安が強い時、症状が長期間続いている時にも効果があり、よく使用するツボです。

    女性が起こしやすい脳貧血による頭痛などに効果的です。気分がゆううつな時にもよく使用します。


    天柱・肩井(てんちゅう・けんせい)

    頭痛対策

     天柱は、首、肩のこり、頭痛、顔の症状に対してよく使用するツボで、首・肩のこりが頭痛の原因となっている時、必要となってきます。

     天柱の位置は、ちょうど首の付け根で頭を支えているためこりやすい場所です。

     肩井は、肩甲骨や腕を支えている一番中心的な部分にあるツボで、肩がこった時、よく手がいく場所でもあります。また、東洋医学では、肩井は、内臓全体を吊り下げ支えているという考え方もあり、この部分がこってくると頭痛や肩こりだけでなく、胃下垂や便秘、痔、不妊の原因や、出産予定日になっても陣痛が来ないような症状が出てきます。


    三陰交(さんいんこう)

    頭痛のツボ

     三陰交は、女性を治療するうえで代表的なツボです。
    主に、女性ホルモンの働きを整え、女性らしくしてくれるツボです。

     三陰交は、生理痛を和らげたり、生理周期を整えたりすることで頭痛や肩こりなどの緩和につながります。

    男性にとっての三陰交は、足の冷えなどを改善させることができ、下半身の血流改善をすることで上半身の過剰な血圧を下に分散させたり、逆に血液を押し上げる効果があることで頭痛の改善につながります。


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